近年來腎臟與高血壓發(fā)病的關(guān)系引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。實(shí)際上無論原發(fā)或腎實(shí)質(zhì)性病變引致的高血壓，血流變檢測儀檢測研究發(fā)現(xiàn)腎臟的情況與高血壓發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等都有十分密切的關(guān)系，二者常常相輔相成。從這個(gè)概念出發(fā)，可以認(rèn)為任何一種高血壓，腎臟都在發(fā)病機(jī)制中起一定作用。
高血壓的發(fā)病機(jī)制與腎臟具有十分密切關(guān)系，概括起來人體包括以下幾個(gè)方面：
1．腎臟疾病時(shí)的高血壓遠(yuǎn)不僅限于腎素血管緊張素系統(tǒng)功能過度亢進(jìn)，即使典型高腎索性高血壓的發(fā)病機(jī)制中也不單純是對血管平滑肌的收縮，還更多由該多肽所導(dǎo)致腎血流動(dòng)力學(xué)改變、對水鈉平衡調(diào)節(jié)的失常等參與的結(jié)果。
2．在眾多的高血壓患者中，特別是有遺傳傾向的高血壓患者，腎臟情況是決定能否會(huì)發(fā)生高血壓的十分關(guān)鍵因素之一。
3．參與循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)的許多血管活性因子、激素等，大多直接或間接參與水、電解質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)，特別是水鈉代謝的調(diào)節(jié)，而這種作用的靶器官主要是腎臟。
4．在原發(fā)性高血壓時(shí)，可以觀察到在腎臟有許多與體液平衡代謝有關(guān)的調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，較為引入注意的有：
(1)腎交感神經(jīng)興奮性過高，以α腎上腺素能為主；相反，對有擴(kuò)血管作用的多巴胺反應(yīng)卻降低，腎臟多巴胺受體敏感性也降低。
(2)對心鈉素作用出現(xiàn)耐受。
(3)腎小管上皮細(xì)胞鈉一氫逆向轉(zhuǎn)運(yùn)異常。
(4)有實(shí)驗(yàn)顯示血管內(nèi)皮來源的活性因子，包括內(nèi)皮素、一氧化氮(NO)等可能也有代謝異常。
5．致密斑功能在高血壓發(fā)病時(shí)的意義。腎臟的致密斑一方面參與腎素的分泌與調(diào)節(jié)，另一方面義與腎小管對腎小球的反饋機(jī)制密切相關(guān)，因而可能與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)。
值得注意的是上述異常往往在攝入過多鈉鹽以后轉(zhuǎn)為更加明顯。實(shí)際上，決定平均動(dòng)脈壓的兩大要素，即心搏出量與總外周血管阻力都與體液平衡狀況有關(guān)。其中心搏出量與回心血量有密切關(guān)系，而回心血量又對腎臟水鈉代謝狀況有直接影響?？偼庵苎茏枇τ勺枇ρ鼙诒旧恚ê穸取㈨槕?yīng)性）、平滑肌對各種血管活性物質(zhì)的作用以及交感神經(jīng)興奮性等所決定。其中，腎臟除了可直接分泌或參與血管活性物質(zhì)的代謝以外，其對電解質(zhì)（特別是鈉、鈣、鉀、鎂等離子）的調(diào)節(jié)（包括細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外）也直接或間接影響總外周血管阻力。例如，鈉鹽過多可以增加交感神經(jīng)興奮性、促使平滑肌細(xì)胞水腫、對血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性增強(qiáng)、以及細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高等，都可以使總外周血管阻力增加，血壓隨之升高。所以，腎臟與高血壓發(fā)病的關(guān)系應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。
